Espondiloartrosis Toracolumbar y DISH, (Diffuse idiopathic skeletal hiperostosis)

Análisis de la marcha:

• Estación: En el momento de la exploración se aprecia posición de estación triangular apoyando solo en EPI, elevando la EPD. Carga sobre tercio anterior. Cabeza levemente adelantada y bajada. Se sienta y tumba abriendo la EPD.
• Paso: Balanceo de caderas, paso envarado, con limitación de RAM de caderas y rodillas y desplazamiento del CG hacia 1/3 anterior. Acortamiento de flexión de rodilla EPI y EPD. Postura cifótica y retroversión de cadera.
• Trote: Se cae, arrastra las Ep`s, incoordinación de movimientos. No puede correr durante mucho tiempo.

Grado de discapacidad:

• No puede adoptar correctamente la posición de micción/defecación, se orina.
• Le cuesta levantarse de la posición sentado/tumbado.
• No sube ni baja escaleras.
• No Corre, ni quiere jugar.
• No puede subir al coche.
• Déficit propioceptivo en EPD sobre todo
• Come y bebe tumbado, y pasa la mayor parte del tiempo tumbado.

Grado de dolor:

• Escala  dolor Liverpool: 20 (11-20 Moderado).
• Contractura Mm. Espinales y paraespinales cervicales, Trapecio cervical y torácico, y Mm Pectorales.
• Sobrecarga muscular en Mm. Antigravitatorios de EA’s por sobrecarga compensatoria al desplazar cranealmente el CG.
• Puntos Trigger en Trapecio cervical bilateral, Tríceps EAD y Bíceps braquial EAI y Adductores de EPs

Palpación: 

• Retraso en respuesta de reflejo Ciático.
• Atrofia cuádriceps e Isquiotibiales.
• Molestia, inflamación en palpación dorsal Toracolumbar

4- Objetivos rehabilitación

EAs

• Reducir dolor e inflamación de contracturas musculares en 1/3 anterior: Trapecio, Tríceps EAD y Bíceps EAI y Mm. Cervicales, por movimientos compensatorios
• Carpo EAD mejorar ROM.

EPs

• Mejorar tono y fuerza muscular Isquiotibiales y cuádriceps.
• Reducir  dolor Lumbosacro y mejorar tono muscular y fuerza en 1/3 posterior (Isquiotibiales y Cuádriceps)

ROM:

• EAs buen RAM, aunque presentan sobrecarga muscular.
• EPs con rango de movilidad reducida y cojera de apoyo de EAD 2/4.

1ª a 5ª sesión

LASER:

• Láser en 6 puntos en T12-L3 y en Lumbares otros 6 puntos L4-S1 programa dolor

TENS:

• Clásico, Modo M, 85 Hz, 260 mcs, 15 minutos, I: 10-12. T4—S1

MAGNETO:

• Magneto: Alivio dolores 25 minutos manta TL al 80% con polo negativo sobre dorsal y manta del suelo con polo positivo hacia arriba. Efecto analgésico a bajas frecuencias e intensidades y polo negativo.
• Solenoide pequeño: Alivio de dolor, con polo negativo sobre carpos (alternando), al 50%, 25 minutos.
• Solenoide circular: Alivio dolor, 80%, 25 minutos frecuencias bajas.

ULTRASONIDO:

• Ultrasonido Adductores: Dolor Agudo Profundo, 7 minutos, pulsátil al 50%

CNP +  MASAJE:

• CNP para estimular producción de líquido sinovial, en todas las extremidades.
• Masaje (Strocking y Effleurage) y amasamiento:
•  Se puede hacer estimulante de Musculatura de cuádriceps e Isquiotibiales  con petrissage, percusión y hacking. Strocking, Effleurage y amasamiento lento en EA’s y columna, relajante.
• Masaje descontracturante en Adductores tras el Ultrasonido.
• Masaje en casa todos los días antes del paseo.

6ª a 10ª sesión

EMS:

• Modo N, Dermatomos (T8-S1), y Cuádriceps, 10 minutos, en cada extremidad, Neuroestimulación de la inervación de Mm Antigravitatorios Ep´s.

LASER:

• Inflamación, 6 puntos entre T13-L2 y 6 puntos en L3-S1.

MAGNETO:

• Recuperación de movilidad articular: Manta en suelo con polo Negativo hacia arriba y  manta peq, con polo positivo sobre columna, 90 %, 25 minutos. Efecto estimulante y regenerativo por polo Positivo y frecuencias medias.
• Solenoide pequeño con polo positivo en carpos al 50%, 25 minutos.

CNA +  MASAJE + ESTIRAMIENTOS:

• CNA para estimular musculatura, RAM y tono muscular, haciendo balanceos y avances craneales y caudales, 5 repeticiones a cada lado.
• Ejercicios Rodilla: Cavalleti 4 pasadas a cada lado, a partir de la 6-7ª sesión
• Balanceos de cadera 5 a cada lado soportando el peso, ya sin balón.
• Sentadillas 5 repeticiones.
• Rebotes 5 repeticiones.
• Para casa: Masaje y CNP todos los días 5 minutos.
• Sentadillas, Balanceos, Botes igual que los descritos y serpentinas en bolardos 4 pasadas de 4 bolardos.
• Hidroterapia si es posible en piscina, 5 minutos con sujeción (tienen piscina).

6- RESULTADOS, EVOLUCIÓN y CONCLUSIONES:

• Actualmente en tratamiento ha mejorado su grado de discapacidad. Tiene menos dolor y ha aumentado el RAM de caderas y rodillas y soporta más el peso sin arrastrar las extremidades: